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近5年來,職業病診斷機構數量下降,診斷醫師大量流失

誰來診斷職業病?

工人日報—中工網記者 蘭德華
2019-05-14 08:34:23

  2019年職業病宣傳周剛剛過去。5月5日召開的國務院常務會議要求聚焦我國職業病主要病種塵肺病,在礦山、冶金、建材等行業開展粉塵危害整治,加強職業健康監管執法,嚴厲查處違法違規行為。

  近年來,我國在職業病防治方面取得了較大進步,不過在職業病的診斷方面仍存在不少問題。《工人日報》記者近來調查發現,不少取得職業病診斷醫師資格的醫生,不願從事職業病診斷工作。同時,近5年來職業健康檢查和職業病診斷機構數量下降。這背後的原因讓人深思,醫生和醫院為何積極性都不高?

  醫院不創收、醫生從業高風險

  職業病是指勞動者在職業活動中因接觸粉塵、放射性物質或其他有毒有害因素而引起的疾病。按照《職業病診斷與鑒定管理辦法》,除職業病診斷醫院,國家鼓勵條件允許的醫院申請相關診斷資質。

  “既不能為醫院增收,同時責任和壓力都很大,真正願意申請職業病診斷機構資質的醫院並不多。”一位不願透露姓名的職業病執業醫師告訴記者,職業病診斷涉及勞動關係、法律責任的認定,容易牽涉進法律糾紛,這是很多醫生不願當職業病執業醫師的重要原因。

  北京市疾病預防控制中心副研究員張君最近撰文介紹,北京有7家職業病診斷機構,曾有600餘名醫師取得北京市職業病診斷醫師資格,但其中只有約10%的醫師從事職業病診斷工作。

  據介紹,職業病診斷與職業病診斷鑒定是常見的職業病人管理行為。職業病診斷由取得職業病診斷資質的醫療衛生機構承擔,職業病診斷鑒定則由設區的市級以上衛生行政部門組織。

  “職業病診斷鑒定的法律效力優於職業病診斷。”中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所主任醫師李濤認為,職業病診斷鑒定過程實質上相當於工傷認定過程。

  李濤介紹,職業病診斷鑒定是由勞動者或用人單位提出職業病診斷申請(相當於工傷認定申請),職業病診斷機構受理並依法進行歸因診斷或責任推定,對勞動者是否患有職業病作出判定(相當於工傷認定)。如果當事人對職業病診斷結論不服,可向設區的市級或省級衛生行政部門申請職業病診斷鑒定或再鑒定(相當於對歸因認定的行政複議)。

  職業病診斷資格執業醫師承擔的責任,同普通醫生不同。李濤認為,職業病診斷鑒定的過程與工傷認定和勞動能力鑒定過程基本一致,被診斷的職業病人可以直接進入勞動能力鑒定過程,“我國的職業病診斷鑒定製度在一定程度上包括了工傷認定過程,也即是職業病診斷機構承擔了勞動部門工傷事故責任認定職能。”

  近5年來職業病診斷機構不增反降

  職業病診斷與治療是一個系統而複雜的工作,完善的職業病健康檢查與診斷體系的重要性不言而喻。

  珠三角發達地區是職業病高發區域。記者查閱發現,2017年,廣東省有職業病診斷機構總共23家。

  2017年,中小企業較多的廣東惠州曾發文,要求各縣(區)在2020年前至少確定1家醫療衛生機構承擔本轄區職業健康檢查工作,市以及各縣(區)至少確定1家政府舉辦的公益性職業病防治機構。

  有數據顯示,惠州申報存在職業病危害的企業超過1.1萬家,接觸各類職業病危害因素的勞動者有17萬餘人。職業病威脅17萬人,而與這個龐大數字相對應的是,目前惠州從事職業健康檢查機構共4家,其中公立機構只有1家。

  2013年審議通過的《職業病診斷與鑒定管理辦法》明確,職業病診斷機構的設置必須適應職業病防治工作實際需要,充分利用現有醫療衛生資源,實現區域覆蓋。各地要加強職業病診斷機構能力建設,提供必要的保障條件,配備相關的人員、設備和工作經費,以滿足職業病診斷工作的需要。

  記者檢索有關公報發現,2017年全國醫療衛生機構總數達98.7萬家,其中,職業健康檢查機構2754家,職業病診斷機構478家。然而,2012年時全國職業健康檢查機構和職業病診斷機構的數量分別是3077家和562家。

  對比可見,近5年來,職業健康檢查機構和職業病診斷機構不增反降,降幅分別是10.5%和14.9%。

  職業病防治形勢仍然嚴峻

  《職業病分類和目錄》將職業病分為10類132種。目前,塵肺病是我國危害最嚴重和最常見的職業病之一。

  “施工作業時,很多工人使用的電動工具工作效率非常高,產生粉塵的量極大,而粉塵顆粒又很細小,非常容易吸進下呼吸道並患上塵肺病。”首都醫科大學附屬北京朝陽醫院職業病與中毒醫學科主任葉俏說。

  近年來,人造石加工市場火爆。裝修時,廚房檯面多使用人造大理石。葉俏告訴記者,工人在用電動砂輪切割大理石時會騰起非常細小的二氧化矽粉塵,如不注意防護,就會引發矽肺,這是塵肺中進展最快、危害最嚴重的類型。一些從事這項工作的年輕人,由於缺乏防護意識,很快便得了矽肺,呼吸困難、喪失勞動能力,甚至出現呼吸衰竭進而致命。

  目前,我國職業病的防治形勢依舊嚴峻。有數據顯示,河北省職業病發病行業分布特徵明顯,主要涉及20多個行業。截至2018年底,河北省共診斷塵肺病患者3萬餘例,現有病人2萬餘例,其中矽肺和煤工塵肺是河北省最主要的塵肺病發病類型,兩者占河北省塵肺病例總數的90%左右。同時,職業中毒、職業性雜訊聾等也是引起高度重視的職業病。

  據《2006~2018年浙江省職業病發病情況》顯示,除了塵肺病,急性職業中毒、慢性職業病、職業性雜訊聾、職業性中暑分別占職業病總例數的3.5%、13.8%、12.8%和2.1%。其中,職業性雜訊聾呈快速增長趨勢,已經成為浙江省第二大職業病。此外,據浙江重點職業病監測數據顯示,職業病危害涉及企業數量多,呈行業聚集性,多數分布在製造、礦山、建築以及公共管理、社會保障和社會組織等行業。

  《塵肺病治療中國專家共識(2018年版)》顯示,自2010年以來,我國每年報告塵肺病新發病例數均突破2萬例,截至2017年,我國累計報告職業病病例95萬餘例,其中塵肺病85萬餘例,佔比89.8%,主要是矽肺和煤工塵肺。

  葉俏提醒,從事和粉塵密切相關工種的工人,一定要每年做一次職業健康檢查,一旦發現塵肺病,要儘早脫離崗位,並進行規範監測和正規治療。

來源:中工網——《工人日報》
編輯:尹文卓

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