政協委員建議將農民工和靈活就業人員納入異地就醫直接結算範圍——

讓農民工在打工地看病“不折騰”

《工人日報》(2018年03月13日 05版)本報記者 劉 旭 趙劍影
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一位農民工在廣州打工患上了黑變病,他在老家參加了新農合,所以,看病要先回浙江嘉興市,後又轉診到北京,三地往來半年,最後卻一分錢沒有報銷下來。兩會上,廣西壯族自治區政協副主席錢學明委員講述了這個故事。他說,自己到浙江省嘉善縣調研發現,許多農民工面臨著在務工地看病報銷難問題,期待能納入國家異地就醫直接結算的範疇。

1月26日,人社部新聞發言人盧愛紅在2017年第四季度新聞發布會上表示,推進包括農民工和外來就業創業人員在內的各類人員跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作。今年政府工作報告明確指出,擴大跨省異地就醫直接結算範圍,把外出農民工、外來就業創業人員等全部納入。

好政策如何落地?兩會上,委員們紛紛支招。

1.5億人受益新農合異地看病報銷

田悅是遼寧鐵嶺縣人,這些年一直在海口市工作。去年4月5日,田悅因病在海口市醫院住院,經過13天的治療後康複。因為參加了新農合,出院結算時,田悅直接來到新農合跨省結算窗口,花費8276元,新農合報銷了2196元。

遼寧何氏醫學院院長何偉委員告訴記者,2017年,遼寧實行了新農合跨省異地就醫直接結算政策,解決了大量新農合參保人員報銷難題。“以前省內看病異地報銷都難,不僅要先墊付醫藥費,還要拿著住院條和一遝異地就診的費用單回老家報銷,來來回回三四趟都算少的。”

據衛計委統計,截至2017年8月,新農合異地就醫直接結算工作已覆蓋遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、西藏、陝西、甘肅9省區的1.5億參保人員。新農合跨省就醫聯網結算18235人次、結報金額1.4億元,平均為每人次患者減少墊付7677.5元。

錢學明委員期望:“還沒有實現新農合跨省異地就醫結算的省份加緊與國家系統對接,讓更多人享受到這一惠民政策。”

期盼看病報銷方便而且多一些

農民工出門在外,最便利的莫過於在當地參加醫保,享受醫保待遇。而在就業地參保,只有城鎮職工醫保一個選擇。

錢學明委員告訴記者,有一次,他問一位農民工“新農合和職工醫療保險哪個好”,農民工毫不猶豫地選擇了後者,“不用跑來跑去,生病了得先回老家‘太折騰’。”

然而,農民工在務工地參保城鎮職工醫療保險的比率並不高。錢學明委員認為,原因主要一是醫保賬戶轉移難,二是企業逃避繳費責任。

“一些農民工交了職工醫保,要麼沒法轉移,要麼轉移時限制的條條框框太多。還有一些企業不願意承擔部分保費支出,以幹滿一年才給交保險為由,不給農民工繳納保費。”重慶市審計局副局長丁時勇委員說。

農民工個人能不能在務工地參加城鎮職工醫療保險?丁時勇委員解釋說,如果企業在工商行政部門備案,員工與其構成勞動關係,該企業則需按照城鎮職工的標準為其繳納社保。如果該企業是建築類企業、在建委備案,則可以通過給工程上建築工程保險,為員工繳納工傷保險。對於打零工的農民工和一些靈活就業人員的醫保繳納,街道社保所只負責辦理轄區城鎮居民、退休人員以及本市戶籍靈活就業人員的醫療保險,還沒有針對異地務工靈活就業人員的渠道。

不僅在務工地參保難,就算農民工“多跑路”,也難以報銷住院醫療費用。

何偉委員調研時發現,大部分異地報銷都是按參保地標準報銷住院費。各地可報銷的醫保藥品目錄不同,在本地可以報銷的藥可能在外地看病時醫院沒有,選擇替代性的藥,回來就報不了。

何偉委員表示,如果能夠按照異地就醫直接結算的政策來報銷,就不一樣了,“不僅可以就醫地住院直接結算報銷,而且可以享受就醫地醫保目錄。

配套政策需跟上

“放開農民工參保條件,將參保條件由戶籍人口改為常住人口。”丁時勇委員建議,不再將參保人數作為當地相關部門的考核指標,解決因戶籍在而人不在引發的虛增數,解決重複參保、假參保等問題,儘快按照權責清晰、可持續原則完善全民醫保制度。

“2016年,國家實行‘三保整合’,將城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合制度進行整合。這很有必要,因為如果不整合,一個人因為身份、工作不同而享受的醫保待遇不一樣,也會因制度不一而造成異地醫保報銷的困難。”何偉委員說。因此,他建議,加快建設全國統一的醫保資訊平台。實行統一的網路模式和標準、醫療目錄及報銷標準、監管模式,通過各統籌地區經國家資訊轉換樞紐進行雙向通信互聯互通,既解決異地聯網結算問題,又節省結算的成本。實行統一的目錄和報銷標準,既解決異地報銷差異的矛盾,也簡化監管的複雜性,實現異地與本地人員報銷的一致性。

錢學明委員則從技術建設和機構調整兩方面提出建議,一是放開醫保卡個人賬戶使用的地域限制。建議和醫保卡合作的銀行在技術上打通使用功能,人社部門逐步完善推進跨省使用,放開醫保卡裡的個人賬戶的聯網使用政策。二是整合現行的醫保制度,合并經辦機構,減少政府費用支出,提高工作效率。