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醫聯體等加速推進 委員熱議醫改進入“深水區”
http://www.workercn.cn2018-03-15來源: 經濟參考報
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  2018年政府工作報告提出,深化公立醫院綜合改革,協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付改革,提高醫療衛生服務質量,下大力氣解決群眾看病就醫難題。

  不少委員表示,醫改已經進入“深水區”,還有很多“硬骨頭”要啃,為此,今年將大力發展醫療聯合體、加快推進分級診療等。

  “兩票制”實施效果正在評估

  近日,國家衛計委衛生髮展研究中心研究員、醫藥政策研究室主任傅鴻鵬透露,國家正在評估各省“兩票制”的實施效果,總結各地的特色和做法,並將對各省“兩票制”的執行進行統一和完善。經過醫改領導小組聯席會議討論後,國家版《在公立醫療機構藥品採購中推行“兩票制”的實施意見》將正式出台。

  “兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票,經銷商賣到醫院再開一次發票,通過壓縮藥品流通環節,使中間加價透明化,進一步推動降低藥品虛高價格。截至2018年1月,兩票制已經在全國24個省份執行,其餘7個省份均處於過渡期。

  目前,從“兩票制”實施方案來看,國家版與各省版、各省之間還有一定的差異,尤其是在“總代視同生產企業”方面。因此,各地需要對照國家意見,對“兩票制”進行統一和完善。

  國家衛計委體制改革司司長梁萬年表示,“兩票制”有利於規範流通秩序,提高流通效率,降低藥品的虛高價格;有利於加強藥品監管,實現藥品質量、價格的可追溯,保障群眾的用藥安全;有利於淨化流通環節,治理藥品流通領域的亂象,依法打擊非法掛靠、商業賄賂、偷稅漏稅等違法行為;有利於深化藥品領域改革,助推企業的轉型升級、做大做強,提高行業的集中度,促進醫藥產業健康發展,實現“三醫聯動”改革。

  多地加速新醫改

  梁萬年表示,已經步入“深水區”的新醫改,未來依然有很多問題和難題需要去破解。他說,醫改永遠在路上,只有進行時,沒有完成時。

  目前,多地已確定2018年醫改路徑。湖南省政府工作報告提出,2018年堅持醫療、醫保、醫藥聯動,健全醫聯體分工協作機制和現代醫院管理制度,鞏固破除“以藥補醫”成果,加快建立符合行業特點的人事薪酬制度。加強縣級醫院綜合能力建設和鄉鎮衛生院、村衛生室規範化建設,大力培養全科醫生。完善短缺藥品供應保障機制,推行高值醫用耗材陽光採購,推進“兩票制”政策落地見效。強化急性傳染病聯防聯控,加大血吸蟲病、慢性病防治工作力度,救治救助8000名無責任主體的農民工塵肺病患者。積極推進醫養結合,使每千名老年人口養老床位數達到32張。持續降低出生人口性別比和出生缺陷發生率,加強生育全程基本醫療保健服務。完善全民健身公共服務體系,推進縣域中小型全民健身中心建設。

  南寧市則提出,將實施醫保差異化支付政策,助推分級診療落實。將利用醫保報銷政策的槓桿作用促進老百姓合理就醫分流,不同級別醫療機構急診留觀/家庭病床、住院醫療費用中設置不同的基本醫療保險統籌基金起付線標準,起付線標準向基層醫療機構傾斜。

  同時,為推進公立醫院綜合改革,南寧建立總額控制管理下的複合式醫保支付方式,全市251家定點醫療機構在總額預算控制管理的基礎上,實行老年性白內障等127種按病種付費、居民門診統籌按人頭付費、門診特殊慢性病按年度單病種限額支付、精神病等專科醫院實施按床日付費等多種付費方式。同時,依託“電子社保卡”的“人臉識別”認證服務,參保群眾只要完成規範完整的參保登記,都可通過“人臉識別”認證進行“無卡結算”,解決了農村居民長期以來在城市就醫的“跑腿”、“墊費”等問題。

  海南省醫改辦副主任韋茂國表示,未來五年,海南省將以推進公立醫院綜合改革為抓手,著力建設分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障和綜合監管等5項制度。例如,二級以上醫院新建科室、開展新技術新項目大批量增加,建立全省危重孕產婦和新生兒救治網路。基本醫療保障制度、公立醫院綜合改革、國家基本藥物制度、優質醫療資源對口支援幫扶、健康扶貧優惠政策措施實現全覆蓋。

  委員熱議醫改

  醫改也在今年全國兩會上成為重點議題。全國政協委員、上海交通大學副校長蔡威表示,公立醫院改革還需加強頂層設計,分類、分地區、分不同醫院進行精細化管理,統籌推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付改革及績效控費等。

  全國政協委員、寧夏回族自治區衛計委主任馬秀珍表示,深化公立醫院改革進入關鍵時期,全面取消藥品加成要更加重視解決公立醫院的內部運行機制,建立合理補償機制。要處理好基本醫療和非基本醫療關係,建立優質高效醫療體系,引入社會資本解決非基本醫療問題。

  全國政協委員、周口市副市長張廣東建議,加強政府指導下的多部門合作、協調配合、資源共用,完善貧困人口醫保資訊管理系統,對農村貧困人口實現集跟蹤隨訪、健康體檢、小病服務、大病救助於一體的全方位健康扶貧保障。完善大病救治和簽約服務。明確定點醫療機構和鄉村兩級醫療衛生機構職責任務,完善大病專項救治工作台賬和一對一幫扶措施,建立完善簽約服務工作機制。

  談及大力發展醫療聯合體、加快推進分級診療,全國政協委員、北京醫院心臟中心主任楊傑孚表示,分級診療需要大醫院參與,需要加大全科醫生培養力度。政府還應加大對基層醫療衛生機構的投入力度,發揮醫保槓桿作用,確保分級診療制度順利實施。

  針對家庭護理難題,全國政協委員、三胞集團董事長袁亞非建議,國家將長期護理險納入社會保險法,實施全民參保計劃;藉助商業保險建立長期護理險靈活的籌資方式。

  全國政協委員、中國老年學和老年醫學學會腫瘤康複分會主任楊宇飛表示,應深入挖掘中醫藥文化價值,設立中醫藥文化創造性轉化平台,聚集相關企業和研究機構,推動中國特色醫藥文化創新產業的發展,助力中醫藥走向世界。

  全國政協委員、中科院化學研究所研究員王春儒認為,目前,美國癌症患者的五年生存率達70%,而我國不足30%,其原因在於我國缺乏治癌新藥。因此,我國加強癌症等重大疾病防治攻關迫在眉睫。此外,在人才培養上,由於製藥科研周期長,引進人才“水土不服”,應加強國內土生土長人才的培養,給予他們同海外人才平等公平的競爭機會,讓國內人才也有較好的培養和發展環境。(記者 梁倩 實習記者 黃可欣 北京報道)

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