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2018,全民醫保“惠”不停

2018-12-25 07:21:57

  策劃:李丹青 製圖:肖婕妤

  

  邁進“六險二金”成好企業新“標配”的新時代,我國社保領域不斷健全制度、擴大範圍、提高待遇、強化服務,讓廣大職工勞有所得、老有所養、病有所醫。

  在社保各領域的改革推進中,基本醫保、大病保險、醫療救助、補充醫療保險等緊密銜接,構築起了多元化多層次全民醫保體系。基本醫療保險基本實現全民參保,大病醫療保險實現城鄉居民參保人員全覆蓋。全國跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作穩步推進。

  今年以來,隨著主導醫療市場的主要政府部門的職責被重新調整,相關改革加快向深水區挺進,同時也面臨著不小的挑戰。但改革只有進行時,沒有完成時。未來,更應紮實推進跨省異地就醫直接結算、推動藥品降稅降價、加強醫保基金的監管,努力建成更公平、更可持續的醫療保障體系。             ——編者

  異地看病,醫保報銷分分鐘!

  工人日報—中工網記者 吳雪君

  12月18日,在海南省人民醫院,年過七旬的四川籍老人李富農站在醫院結算窗口的一旁,等著兒子辦理報銷手續。

  李富農的醫保關係在四川,到海南住院屬於跨省異地就醫。記者在現場看到,通過異地就醫結算系統,李富農的兒子只繳納了老人自付部分的1900多元,報銷部分的8640元持社保卡直接結算。

  往返奔波累、報銷周期長、手續複雜、墊付資金壓力大等問題,曾是眾多患者異地就醫時的痛點。不過,去年國家跨省異地就醫直接結算平台的全國聯通,省去了參保人員“墊支”的負擔與“跑腿”的麻煩。

  截至今年11月底,跨省異地就醫定點醫療機構數量為14761家,累計實現跨省異地就醫直接結算135.7萬人次,醫療費用326.2億元,基金支付191.6億元,基金支付比例達58.8%。越來越多的參保人享受到異地就醫直接結算的便利。

  “在醫院窗口就可以報銷,太省事了”

  作為全國首批啟動基本醫療保險全國聯網和跨省異地就醫直接結算的22個省份之一,目前,海南省醫保異地結算合作範圍已擴大至全國所有省級平台、所有統籌地區14761家醫院。

  由於李富農患有冠心病,兒子一直想讓他跟隨自己在海南居住。“但以前報銷的手續繁瑣不說,還常因單據不全等兩頭跑,一次報銷要好幾個月。”2012年,李富農曾在海口住院,一周下來花了6000元。那次報銷經曆,把李富農“整怕了”。

  前些年,像李富農這樣,由於異地就醫報銷不暢,不願到子女生活的城市居住的老人不在少數。

  不過,他們的這些顧慮,隨著異地就醫結算系統的建成和開通,得以消除。

  2016年9月,海南省社保局與上海市醫保中心簽訂了異地就醫合作協議,海南省異地就醫結算的合作統籌區達到了223個,率先實現省級統籌區全國覆蓋。

  簡單來說,跨省異地就醫結算只需三步:先備案登記、選定點醫院、持卡就醫。

  “現在出院後在醫院窗口就可以報銷,太省事了。”如今,李富農已安心在海南養老。

  今年前三季度,海南通過國家平台異地就醫結算共17296人次,其中海南省在外省發生12634人次,總醫療費28601.04萬元,醫保基金支付20940.73萬元;外省在海南省發生4656人次,總醫療費用8833.87萬元,醫保基金支付6518.33萬元。

  患者不用再墊付報銷費用

  除了讓患者少跑路,異地就醫直接結算還免除了他們籌錢的重擔。

  劉輝軍從安徽來海口當建築工人已有三年。今年7月,他因車禍被送往海口市第三人民醫院治療。

  經診斷,車禍導致劉輝軍肝臟破裂需手術。正當他的家人為手術費用愁眉不展時,醫護人員說,劉輝軍可以走跨省就醫結算,出院時,新農合報銷費用直接結算,劉輝軍只需支付自付部分就可以。

  聽完介紹,劉輝軍的家人如釋重負。記者在該院付費窗口發現,來自貴州和湖南的兩名患者也順利辦理了新農合跨省就醫入院手續。

  “患者不用墊付報銷費用,這極大地減輕了他們的經濟負擔。”錢的問題讓該醫院醫務處工作人員史方海感觸頗多。

  記者了解到,在解決資金問題時,人社部門設計了一套省級之間“先預付後清算”的制度——部級經辦機構根據往年跨省異地就醫醫保基金支付金額核定預付金額度,各省(區、市)可通過預收省內各統籌地區異地就醫資金等方式實現資金的預付。

  記者從海南省社會保險事業局獲悉,截至2018年前三季度,海南已撥付北京、上海、江蘇等21個省(市)預付金5783萬元;已收重慶、吉林、黑龍江、新疆等20個省(市、區)預付金2986萬元。

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來源:中工網——《工人日報》
編輯:尹文卓

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